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上訴人李麗、李兆豐、王桃女因與被上訴人烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱蒙中醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民法院（2017）內(nèi)0824民初644號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月18日立案后，依法組成合議庭，于2019年4月29日公開開庭進行了審理。上訴人李麗（亦為上訴人李兆豐、王桃女的委托訴訟代理人）及其委托訴訟代理人蘇建軍、被上訴人蒙中醫(yī)醫(yī)院的委托訴訟代理人杜鵬程到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

李麗、李兆豐、王桃女上訴請求：一、請求撤銷（2017）內(nèi)0824民初644號民事判決，查清事實依法改判被告承擔全部賠償責任，并變更原上訴請求為：1、要求被上訴人賠償上訴人損失1235871.38元【醫(yī)療費73764.38元（190980.93元報銷117217.55元）、評殘前護理費126240元（581天×108.64元／天×2人）、住院伙食補助費15700元（157天×100元／天）、評殘前營養(yǎng)費58100元（581天×100元／天）、交通費10000元，死亡賠償金（殘疾賠償金）713400元（35670元／年20×年），精神損害撫慰金30000元、誤工費63120元（581天×108.64元／天）、評殘后的護理依賴費29224元（39654元／年×269天）、評殘后營養(yǎng)費26900元（100元／天×269天）、鑒定費2750元，計入殘疾賠償金的被扶養(yǎng)人生活費86673元（1人2×3638元／年×ｌｌ年×ｌ00%／3人）】。二、一、二審訴訟費由被上訴人承擔。 事實和理由：一審認定事實錯誤，適用法律錯誤判決錯誤。一、本案被上訴方在診療過程中存在嚴重醫(yī)療過錯。其一、被上訴人作為醫(yī)療機構(gòu)，管理不嚴謹，明知停電不能進行相關(guān)檢查，卻沒有在院內(nèi)各科室發(fā)出通知，仍然收治病人，導致接收上訴人的親人李永亮后相關(guān)醫(yī)療行為無法，進行延誤治療時間是被上訴方醫(yī)院的責任。一審查明“2016年8月23日海流圖110ＫＶ變電站911海南線（帶中蒙醫(yī)院）無計劃停電檢修及事故跳閘，特此證明。日期2016年8月23日”。內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院與內(nèi)蒙古烏拉特中旗弘大送變電安裝有限責任公司簽訂《施工合同》，內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院將其供電安裝工程交給內(nèi)蒙古烏拉特中旗弘大送變電安裝有限責任公司施工。被上訴人蒙中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備維護記錄本記錄2016年8月23曰，修北變壓器，安裝公司更換南變壓器當天被告蒙中醫(yī)醫(yī)院停電。這一事實恰恰符合（京）法源鑒（2017）醫(yī)鑒字第507號鑒定醫(yī)鑒意見中所表述的查明事實認定過錯，被上訴方醫(yī)院存在過錯。其二、2016年8月23日李永亮外傷后到被上訴方醫(yī)院就診時，李永亮非常清楚的向被上訴方醫(yī)院的大夫陳述其外傷是被高速轉(zhuǎn)動的鋸片傷及頭顱額部，按照醫(yī)學常識實施止血的同時，應(yīng)在第一時間ＣＴ檢查腦顱內(nèi)的情況，可被上訴方的醫(yī)務(wù)人員也明知醫(yī)院停電不能實施ＣＴ檢查，卻沒有讓李永亮到其他醫(yī)院救治，而是收治了李永亮。被上訴方在不明病情的情況下，無視患者病情的嚴重性，盲目的對李永亮進行實施包扎、縫合，其治療過程延誤最佳治療時間，且包扎、縫合的同時加重了李永亮的病情，是導致李永亮損害后果的直接因素。二、一審法院適用法律錯誤，要求改判被上訴人承擔上訴人的全部損失。被上訴方醫(yī)院在最初對患者的診療行為上有過錯，即一審法院認定部分“……被上訴方在對上訴人的診療活動中存在對原告病情認識不足的情形”，作為醫(yī)療機構(gòu)，收治病人后最起碼的常識應(yīng)該是了解病情才能對癥治療，被上訴方對上訴方病情認識不足，卻盲目治療，這恰恰說明被上訴方具有完全過錯，應(yīng)當承擔賠償責任。結(jié)合鑒定結(jié)論的內(nèi)容及上訴事實，被上訴人應(yīng)按照《侵權(quán)責任法》的規(guī)定承擔上訴人的全部損失。三、被上訴方在一審中未提供完整的掛號記錄、診斷證明，未履行舉證義務(wù)，應(yīng)承擔不利后果，在庭審時被告提供的證據(jù)中，120的呼叫時間比救護車到達的時間還要早，證據(jù)前后矛盾，一審法院未對此事實予以認定，侵害了上訴人的權(quán)益。因在上訴后2018年12月20日李永亮去世，故李永亮的近親屬妻子李麗、兒子李兆豐、母親王桃女作為上訴人繼續(xù)上訴，并變更上訴請求為由被告承擔50%的責任。 蒙中醫(yī)醫(yī)院辯稱，請求駁回上訴，維持原判。 李永亮向一審法院起訴請求：1、要求被告賠償原告損失2702826.38元【醫(yī)療費73764.38元（190980.93元報銷117217.55元）、評殘前護理費126240元（581天×108.64元／天×2人）、住院伙食補助費15700元（157天×100元／天）、評殘營養(yǎng)費58100元（581天×100元／天）、交通費10000元，殘疾賠償金713400元（35670元／年×20年×100%），精神損害撫慰金30000元、誤工費63120元（581天×108.64元／天）、評殘后的護理依賴費793080元（39654元／年×20年）、評殘后營養(yǎng)費730000元、鑒定費2750元，計入殘疾賠償金的被扶養(yǎng)人生活費86673元（1人×23638元／年×11年×100%／3人）】；2、被告承擔本案訴訟費。 一審法院認定事實：2016年8月23日上午，原告李永亮因不慎被高速轉(zhuǎn)動的電鋸片傷及頭顱額部，傷后進入被告烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院就診，醫(yī)院對其進行清創(chuàng)縫合止血及無菌紗布包扎后，李永亮出現(xiàn)意識障礙，惡心嘔吐，被告烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員急呼120，李永亮由120接診轉(zhuǎn)至烏拉特中旗人民醫(yī)院治療。經(jīng)急診科查顱腦ＣＴ顯示：1、右側(cè)顳、額、頂骨內(nèi)下硬膜下血腫；2、右側(cè)額骨骨折，并見金屬異物；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。硬膜下血腫、顱內(nèi)異物、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血。原告被烏拉特中旗人民醫(yī)院以急性型顱腦損傷收入院治療4天，醫(yī)生診斷：急性重型顱腦損傷，急性硬膜下血腫、腦疝，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨骨折、顱內(nèi)義務(wù)、頭皮裂傷，高血壓3級、高心病，腎功能損害。建議：完善檢查，收入院手術(shù)治療，術(shù)后對癥治療，4天轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。支出醫(yī)藥費22200.36元，門診費1070.88元。社保報銷后實際支付4868.51元。原告于2016年8月27日轉(zhuǎn)入巴彥淖爾市醫(yī)院住院治療32天，診斷為：右側(cè)硬膜下血腫清除術(shù)后，廣泛腦缺血。建議：繼續(xù)于當?shù)蒯t(yī)院恢復治療。支出醫(yī)療費96850.78元。社保報銷后實際支付27529.19元。原告于2016年9月28日至2016年10月21日，第二次在烏拉特中旗人民醫(yī)院住院治療23天，診斷為：右硬膜下血腫清除術(shù)后，手術(shù)后顱骨缺損，氣管切開術(shù)后，昏迷。建議：完善檢查，對癥治療。支出醫(yī)療費11377.39元，社保報銷后實際支付1853.87元。2016年10月20日至2017年1月13日原告在包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院治療85天，診斷為：重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后，高血壓。建議：行活血、神經(jīng)營養(yǎng)、高壓氧、針灸及對癥治療。出院定期復查，加強護理，行降壓及對癥治療，腦外科隨診。住院治療費用55995.04元。社保報銷后實際支付36707.29元。原告于2017年1月15日至2017年1月27日，第三次在烏拉特中旗人民醫(yī)院住院治療12天，診斷為：上呼吸道感染，肺部感染？顱腦術(shù)后，手術(shù)后顱骨缺損，植物生存狀態(tài)，氣管切開術(shù)后，低蛋白血癥，低鉀血癥，左眼絲狀角膜炎，雙眼結(jié)膜炎。支出醫(yī)療費3165.48元。社保報銷后實際支付1412.64元。以上支出醫(yī)藥費、門診費190659.93元，社保報銷后原告實際支付醫(yī)藥費72371.47元、門診費1070.88元，合計73442.35元。 另查明，2017年5月8日原告李永亮以醫(yī)療損害責任糾紛訴至本院要求被告承擔侵權(quán)責任，被告烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院申請對醫(yī)院的醫(yī)療行為與李永亮的損害后果有無因果關(guān)系以及責任大小進行司法鑒定，經(jīng)巴彥淖爾市中級人民法院委托北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心鑒定，該中心出具（京）法源司鑒【2017】醫(yī)鑒字第507號鑒定意見書，鑒定意見為：1、患者李永亮頭顱因高速旋轉(zhuǎn)金屬鋸片碎片擊傷頭部致頭皮裂創(chuàng)、金屬碎片深陷額部顱骨內(nèi)板及下方，是造成患者顱腦損傷和顱內(nèi)出血的根本性原因。內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院在對被鑒定人李永亮的診療過程中，對其傷病情診斷具有依據(jù)，進行清創(chuàng)縫合止血符合傷病情治療的基本要求。2、在本案關(guān)鍵性頭顱ＣＴ檢查爭議方面，醫(yī)院提出建議進一步檢查也符合診療要求。但未能得到及時實施的原因，需要法庭進一步審理確認。（1）若法庭審理確認醫(yī)院陳述原因具有依據(jù)，則被告醫(yī)院的診療行為和轉(zhuǎn)院行為不存在醫(yī)療過錯，與患者現(xiàn)有損害結(jié)果不具有因果關(guān)系。（2）若法庭審理確認醫(yī)院陳述原因缺乏依據(jù)，則醫(yī)院未能及時進行頭顱ＣＴ檢查查明出血部位、原因和程度，存在醫(yī)療過錯。該過錯對后續(xù)在被告醫(yī)院進行急診血腫清除術(shù)，或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院實施急診血腫清除術(shù)，均具有不利影響。綜合患者損傷和治療的諸因素分析，過錯因果關(guān)系程度評定為次要因果關(guān)系程度。以上意見請法庭結(jié)合審理查明的爭議事實基礎(chǔ)上，進行確定被告醫(yī)院的民事過錯和過錯賠償程度。支出鑒定費15000元。2018年1月5日，原告李永亮的法定代理人李麗申請對李永亮的傷殘等級、喪失勞動能力程度、定殘后的護理依賴程度及護理人數(shù)和護理期限、配置殘疾輔助器具費及殘疾輔助器具更換時間和殘疾輔助器具每一周期的修理費、繼續(xù)治療費、營養(yǎng)費、營養(yǎng)期進行鑒定，經(jīng)我院委托巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所鑒定，巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所出具的鑒定意見書：1、被鑒定人李永亮評定為一級傷殘；2、屬完全護理依賴；3、護理期、營養(yǎng)期評定的上限可以至傷殘評定前一日或者根據(jù)臨床治療恢復情況確定；4、殘疾輔助用具以及今后治療費用以實際發(fā)生費用為準。支出鑒定費2750元。 再查明，王桃女，女，漢族，1947年5月11日出生，系原告李永亮母親，現(xiàn)居住于烏拉特中旗海流圖鎮(zhèn)花園東路社區(qū)烏蘭街坊。其丈夫李保林于2016年12月22日去世，二人育有三子女，長子李永亮，次子李權(quán)，長女李春。 還查明，經(jīng)本院向烏中旗供電分局調(diào)取證據(jù)，其出具證明“2016年8月23日海流圖110ＫＶ變電站911海南線（帶中蒙醫(yī)院）無計劃停電檢修及事故跳閘，特此證明。日期”2016年8月23日，內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院與內(nèi)蒙古烏拉特中旗弘大送變電安裝有限責任公司簽訂《施工合同》，內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院將其供電安裝工程交給內(nèi)蒙古烏拉特中旗弘大送變電安裝有限責任公司施工。被告蒙中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備維護記錄本記錄2016年8月23日，修北變壓器，安裝公司更換南變壓器。當天被告蒙中醫(yī)醫(yī)院停電。 一審法院認為，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》相關(guān)規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。可見，醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的前提是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在過錯，且過錯行為與患者受到的損害之間有因果關(guān)系。本案中，根據(jù)鑒定意見分析說明，患者李永亮頭顱因高速旋轉(zhuǎn)金屬鋸片碎片擊傷頭部致頭皮裂創(chuàng)、金屬碎片深陷額部顱骨內(nèi)板及下方，是造成患者顱腦損傷和顱內(nèi)出血的根本性原因。內(nèi)蒙古烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院在對被鑒定人李永亮的診療過程中，對其傷病情診斷具有依據(jù)，進行清創(chuàng)縫合止血符合傷病情治療的基本要求。患者在被告醫(yī)院的清創(chuàng)縫合治療之后時間段，很快出現(xiàn)頭顱病情改變需要運用降顱壓等藥物，并呼叫120予以轉(zhuǎn)院治療，被告蒙中醫(yī)醫(yī)院這些措施符合無法實施ＣＴ檢查以及缺乏神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)院前治療工作要求。在本案關(guān)鍵性頭顱ＣＴ檢查爭議方面，醫(yī)院提出建議進一步檢查也符合診療要求。但未能得到及時實施的原因，需要法庭進一步審理確認。若法庭審理確認存在電力故障致被告醫(yī)院無法進行ＣＴ檢查，則醫(yī)院未及時實施ＣＴ檢查不存在過錯。醫(yī)院陳述原因具有依據(jù)，則被告醫(yī)院的診療行為和轉(zhuǎn)院行為不存在醫(yī)療過錯，與患者現(xiàn)有損害結(jié)果不具有因果關(guān)系。若法庭審理確認醫(yī)院陳述原因缺乏依據(jù)，則醫(yī)院未能及時進行頭顱ＣＴ檢查查明出血部位、原因和程度，存在醫(yī)療過錯。該過錯對后續(xù)在被告醫(yī)院進行急診血腫清除術(shù)，或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院實施急診血腫清除術(shù)，均具有不利影響。綜合患者損傷和治療的諸因素分析，過錯因果關(guān)系程度評定為次要因果關(guān)系程度。當時原告李永亮以外傷來被告蒙中醫(yī)醫(yī)院要求處置，蒙中醫(yī)醫(yī)院為原告李永亮清創(chuàng)縫合，根據(jù)鑒定人出庭接受質(zhì)詢，清創(chuàng)縫合是處置外傷的第一步，ＣＴ檢查是第二步，現(xiàn)在審理中查明，蒙中醫(yī)醫(yī)院沒有及時對李永亮實施ＣＴ是因為當天進行更換變壓器的施工，正在停電，且即使蒙中醫(yī)醫(yī)院沒有停電，也不具備手術(shù)的條件，最終還需轉(zhuǎn)院，故被告蒙中醫(yī)醫(yī)院建議原告進一步ＣＴ檢查，以及原告病情出現(xiàn)變化時，急呼120予以轉(zhuǎn)院，均盡到了責任，故被告蒙中醫(yī)醫(yī)院沒有過錯，與原告的損傷結(jié)果不具有因果關(guān)系。對于原告提出的認為被告蒙中醫(yī)醫(yī)院在清創(chuàng)縫合過程中用力按壓致使原告病情發(fā)展嚴重，以及醫(yī)院在停電的情況下不應(yīng)該接收病人，本院認為按壓沒有證據(jù)證實，僅是無醫(yī)療專業(yè)知識的證人的主觀認識，且鑒定意見已經(jīng)明確了患者顱腦損傷和顱內(nèi)出血的根本性原因。醫(yī)院是救死扶傷的公益性機構(gòu)，病人來院要求治療，醫(yī)院不能拒絕治療，如果因此加大醫(yī)療機構(gòu)的責任，將加劇醫(yī)患關(guān)系的惡性發(fā)展。雖然被告蒙中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯，但是被告在對原告的診療活動中確實存在對原告病情認識不足，足以引起原告合理性懷疑，引發(fā)本案訴訟，考慮到原告現(xiàn)在呈植物人狀態(tài)，經(jīng)濟困難，為平衡當事人的權(quán)益，綜合本案，依據(jù)公平原則，被告應(yīng)當給予原告一定的經(jīng)濟補償。依照《中華人民共和國民法通則》第一百三十二條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，經(jīng)合議庭評議，判決如下：一、被告烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)補償原告李永亮各項經(jīng)濟損失共計30000元。二、駁回原告李永亮的其他訴訟請求。如被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，則應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費28423元，由原告李永亮負擔28308元，被告烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院負擔114元。 二審中，雙方當事人均未提供新的證據(jù)。 庭審后，李麗、李兆豐、王桃女提供烏拉特中旗海流圖鎮(zhèn)花園東路社區(qū)居委會出具的證明及李麗、李兆豐、王桃女的常住人口登記卡。證實李永亮的繼承人有妻子李麗、兒子李兆豐、母親王桃女。 本院對一審法院認定事實予以確認。 另查明，李永亮在2012年10月12日遞交了上訴狀后，于2018年12月28日死亡，其繼承人有妻子李麗、兒子李兆豐、母親王桃女。后李永亮的繼承人李麗、李兆豐、王桃女于2019年2月19日向一審法院遞交了《變更民事上訴狀》

駁回上訴，維持原判。 二審案件受理費7826.5元，由上訴人李麗、李兆豐、王桃女負擔。 本判決為終審判決

審判長杜彬 審判員羅一民 審判員付桂梅 ？ 二〇一九年五月二十三日 書記員尚靜

2019-05-23