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原告康某1與被告北京市昌平區(qū)醫(yī)院（以下簡稱昌平區(qū)醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2020年7月21日受理后，依法適用普通程序，由安玉霞獨任審理，公開開庭進行了審理。原告康某1的法定代理人馬某、康某2、委托訴訟代理人馬翔燕、錢圓圓，被告昌平區(qū)醫(yī)院的委托訴訟代理人劉凱到庭參加了訴訟。本案現已審理終結

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原告康某1向本院提出以下訴訟請求：1.判令被告支付醫(yī)療費49200.57元、住院伙食補助費6300元、營養(yǎng)費730000元、護理費1325340元、交通費10000元、住宿費32707.33元、康復費32736.18元、殘疾輔助器具費79300元、殘疾賠償金590792元，以上合計3028626.08元，請法院按照20%責任程度判令昌平區(qū)醫(yī)院賠償原告損失605725.22元，精神損害撫慰金50000元，共計655725.22元；2.判令由被告承擔本案訴訟費；3.判令由被告承擔本案鑒定費25550元。事實與理由：原告之母馬某自懷孕一直產檢于昌平區(qū)醫(yī)院，整個孕期產檢無殊。直至2017年2月21日末次產檢彩超提示：羊水輕度渾濁，ＳＤ值升高，臀位，臍帶繞頸一周，由昌平區(qū)醫(yī)院收住入院，當日行剖宮產產下一女嬰即本案原告康某1。康某1出生后被診斷為：1.新生兒肺炎；2.輕度窒息；3.新生兒黃疸；4.心肌損害；5.室間隔缺損；6.卵圓孔未閉；7.多指畸形，收治在昌平區(qū)醫(yī)院新生兒科住院治療10天，其中1-4項診斷疾病昌平區(qū)醫(yī)院認為經過診治已痊愈予以出院。康某15月齡時于當地社區(qū)衛(wèi)生服務站體檢發(fā)現有發(fā)育滯后，隨即輾轉于北京各大醫(yī)院就診，于8月齡時在北京博愛醫(yī)院確診為腦癱，昌平區(qū)醫(yī)院評定肢體殘疾2級，昌平區(qū)婦幼保健院評定智力殘疾2級。被告在診治原告期間未能及時發(fā)現胎兒宮內窘迫予以及時診療干預，原告出生后也未能發(fā)現患者因新生兒窒息導致腦神經損傷，致使原告又錯過最佳的康復治療期。為維護原告的合法權益，特向人民法院提起訴訟，請求判如所請。 被告昌平區(qū)醫(yī)院辯稱，原告主張的各項費用中，醫(yī)療費一項，其中有部分檢查項目與本案無關，我院對該部分費用不同意賠償；住院伙食補助費和殘疾賠償金兩項，我院無異議；交通費一項，我院僅認可有票據的1682元就醫(yī)交通費，對于無正式票據的交通費主張，應由原告承擔舉證不能的后果；房屋租金一項，原告及其監(jiān)護人住所在北京市昌平區(qū)，并非從外地入京就醫(yī)，也并非因客觀原因不能住院，且原告方在外租住6個月，已經明顯超出就醫(yī)的需要，實為原告家屬居住生活所用，該部分費用不應由我院承擔；康復費用一項，根據原告提交的證據，北京宸星貝貝科技有限公司、寶藍貝貝兒童早期優(yōu)化發(fā)展中心和北京慧慈健幼信息咨詢有限公司均不是醫(yī)療機構，且營業(yè)范圍中未明確指出其具有從事兒童醫(yī)療康復的相關資質，故我方對原告在上述三公司所支出的康復費用不認可；鑒定費用一項，應由雙方按責任比例共同承擔；護理費一項，原告為幼兒，本身就需要照料、護理，護理費用的計算應考慮其自身的年齡狀況，減輕我方護理責任，護理費用應以整體護理費用的50%為計算基礎；營養(yǎng)費，我方認為應當以24個月為限，原告為兒童，在此年齡段本就需要大量補充營養(yǎng)，營養(yǎng)期應以2年為計算標準；殘疾輔助器具費一項，原告方主張的費用過高，我院綜合淘寶查詢結果，認為輪椅費用應為3536元、坐廁椅費用應為140元、淋浴椅費用應為441元、防褥瘡床墊826元、防褥瘡坐墊138.6元、一次性尿褲67200元；精神損害撫慰金一項，我方愿意承擔20000元。另，原告要求我院承擔百分之二十的責任比例過高，我院同意承擔百分之十的賠償責任，共計賠償原告各項損失168147.617元。 當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下： 馬某系康某1的母親。馬某懷孕期間一直在昌平區(qū)醫(yī)院產檢，2017年2月21日，馬某產檢Ｂ超提示：羊水略渾濁，Ｓ／Ｄ比值升高，臍帶繞頸一周，當天馬某被昌平區(qū)醫(yī)院收治入院，并于當日行剖宮產手術產下一女嬰康某1。2017年2月25日，馬某出院，出院診斷為：1.產后出血-550ＭＬ；2.宮內妊娠37＋6周，妊2產2，剖宮產；3.骶先露-ＬＳＡ；4.瘢痕子宮；5.甲狀腺功能減低；6.足月女活嬰-3950ｇ；7.新生兒輕度窒息；8.新生兒多腳多趾。康某1出生后以“新生兒肺炎、新生兒輕度窒息”于2017年2月21日收入昌平區(qū)醫(yī)院新生兒科住院治療10天，于2017年3月3日出院，出院診斷：1.新生兒肺炎；2.輕度窒息；3.心肌損害；4.多指畸形；5.新生兒黃疸；6.室間隔缺損；7.卵圓孔未閉。2017年9月康某1被首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院診斷為發(fā)育遲滯，建議康復治療。2017年11月7日至2017年12月30日，康某1在北京博愛醫(yī)院兒童康復科住院治療53天，被診斷為：腦性癱瘓、不隨意運動型、四肢癱、ＧＭＦＣＳＶ級、先天性心臟病、多趾。后康某1先后在北京天壇醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、寶藍貝貝兒童早期優(yōu)化發(fā)展中心等進行康復治療和康復訓練。現康某1以昌平區(qū)醫(yī)院在診療期間未能及時發(fā)現胎兒宮內窘迫予以及時診療干預，且胎兒出生后未能發(fā)現新生兒窒息導致腦神經損傷，致原告錯過最佳的康復治療為由，將昌平區(qū)醫(yī)院訴至法院，要求昌平區(qū)醫(yī)院對其損失承擔賠償責任。 在案件審理過程中，康某1申請對昌平區(qū)醫(yī)院的診療行為是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關系和責任程度、康某1的傷殘等級、營養(yǎng)期、營養(yǎng)費用、誤工損失日、護理期、護理人數、護理依賴程度、殘疾輔助器具評定、后續(xù)醫(yī)療依賴程度、護理依賴程度、醫(yī)療項目及醫(yī)療費用等進行司法鑒定。原、被告雙方經協商選擇北京中正司法鑒定所進行上述鑒定。2019年12月26日，北京中正司法鑒定所出具中正司法鑒定所［2019］臨鑒字第2764號鑒定意見書，鑒定意見為：（一）北京市昌平區(qū)醫(yī)院在對被鑒定人馬某、康某1的診療過程中存在以下醫(yī)療過錯行為：1.告知不充分；2.對新生兒體重偏大未予重視，未及時檢測血糖，存在不足；3.在患兒出院時，對家屬的醫(yī)學指導不足，對患兒的預后預見不足。（二）醫(yī)方上述醫(yī)療過錯行為中的第1項與被鑒定人康某1的損害后果之間不存在因果關系，醫(yī)方上述醫(yī)療過錯行為中的第2項、第3項與被鑒定人康某1的損害后果之間存在一定因果關系，建議醫(yī)方占輕微原因，最終的責任程度尚需法官結合本案其他證據材料進一步確定。（三）被鑒定人康某1的傷殘等級屬于ｘｘ（被鑒定人康某1目前不會說話，智力損傷等精神發(fā)育情況，目前暫不能評定其傷殘程度，可待其發(fā)育成熟后再行評定）。（四）被鑒定人康某1的目前情況屬于完全護理依賴，護理人數原則上為1人。（五）被鑒定人康某1的護理期間可考慮為長期護理。（六）被鑒定人康某1的營養(yǎng)期可考慮為從出生之日起至評殘前一天止，原則上不超過24個月，但是患兒后期康復仍需增強營養(yǎng)，具體營養(yǎng)費用請法官結合本地標準進行判定。（七）被鑒定人康某1終身存在醫(yī)療依賴程度，其后續(xù)具體治療方案和費用建議根據國家三級甲等專科醫(yī)院專家治療意見及實際支出審定，本所建議見表1、表2。（八）被鑒定人康某1身體殘疾需借助輔助器具提高生存質量，但輔助器具的使用需根據康某1的身體狀況和恢復狀況綜合考慮，即需結合臨床醫(yī)師及ＯＴ師、ＰＴ師的綜合意見最終確定康某1是否適合配備殘疾輔助器具及具體配備哪些輔助器具，因此具體方案建議根據國家三級甲等專科醫(yī)院的康復醫(yī)師及相關技師提出的治療方案為準，費用建議以實際發(fā)生為準，本所建議見表3。表3內容為：輪椅使用年限1年（2-18歲）、輪椅3年（18歲以后）、坐廁椅3年、淋浴椅3年、防褥瘡床墊3年、防褥瘡坐墊2年、一次性尿墊3-9個／日，進食類自助具、醫(yī)著類自助具、洗漱類自助具（待患兒恢復可借助專用器具進食、穿衣、洗漱時使用，每3年更換一次）。康某1為上述鑒定支付鑒定費25550元。 康某1主張的合理經濟損失，本院經核實確認為：醫(yī)療費45305.08元（按票據）、住院伙食補助費6300元（63天×100元／天）、營養(yǎng)費72000元（按每月1500元暫計算至4歲，酌定）、護理費1080000元（按每月4500元計算20年，酌定）、殘疾賠償金590792元（73849元／年×20年×40%）、住宿費32491.33元（按實際發(fā)生費用計算）、康復費32736.18元（按實際發(fā)生費用計算）、交通費8000元（酌定）、殘疾輔助器具費37650元（暫計算至4歲）、精神損害撫慰金40000元，以上合計1945274.59元（尚未劃分責任比例）。 上述事實，有病歷、診斷證明、醫(yī)療費票據、交通費票據、住宿費票據、司法鑒定意見書、鑒定異議書回復意見、鑒定費票據、康復費收據、康復費發(fā)票、交通費票據等證據以及雙方當事人的當庭陳述在案佐證

一、北京市昌平區(qū)醫(yī)院于本判決生效后七日內支付康某1各項經濟損失共計421054.92元； 二、駁回康某1的其他訴訟請求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。 案件受理費10613元，由康某1負擔2997元，已交納；由北京市昌平區(qū)醫(yī)院負擔7616元，于本判決生效后七日內交納。鑒定費25550元，由康某1負擔20440元，已交納；由北京市昌平區(qū)醫(yī)院負擔5110元，于本判決生效后七日內交納。鑒定人出庭費（具體金額以實際發(fā)生費用為準），由康某1負擔，已交納。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院提交上訴狀及副本，交納上訴案件受理費，上訴于北京市第一中級人民法院，上訴期滿后七日內未交納上訴案件受理費的，按自動撤回上訴處理

審判員安玉霞 二〇二〇年十二月十七日 書記員陳月

2021-03-29