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原告李某與被告泰康集團(tuán)公司、泰康保險(xiǎn)四川分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2021年3月4日立案后，適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李某的法定代理人鐘某及委托訴訟代理人周華聲與被告泰康集團(tuán)公司委托訴訟代理人豐日呷、被告泰康保險(xiǎn)四川分公司委托訴訟代理人豐日呷、杜弈俊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無(wú)數(shù)據(jù)

原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令被告賠償原告63868元保險(xiǎn)金并承擔(dān)因該糾紛發(fā)生的車(chē)費(fèi)800元、誤工費(fèi)1300元、精神損失費(fèi)20000元，就醫(yī)綠通卡報(bào)銷(xiāo)車(chē)費(fèi)2000元，共計(jì)87968元，并要求被告支付保單紅利；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2010年1月，原告父親李懋平給原告買(mǎi)了泰康人壽《卓越人生保險(xiǎn)》，2013年1月泰康推出泰康綠通卡，原告母親為原告購(gòu)買(mǎi)《泰康健康人生重大疾病終身保障計(jì)劃》保額為63868元，保單號(hào)×××75，取得綠通卡1張。2019年6月，原告被查出小腿有腫瘤，原告親屬申請(qǐng)開(kāi)通就醫(yī)綠通卡，但被告未及時(shí)開(kāi)通，原告親屬只好借款入院治療。在華西手術(shù)后《卓越人生保險(xiǎn)》獲賠50000元，原告的法定代理人共收到57000元，以為7000元是紅利，后被告知，7000元是《泰康健康人生重大疾病終身保障計(jì)劃》退還的所繳保費(fèi)，保單終止。 被告泰康集團(tuán)公司辯稱(chēng)，我公司不是適格的被告，應(yīng)依法駁回原告對(duì)我公司的起訴。我公司于2016年經(jīng)核準(zhǔn)由“泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司”變更為“泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司”。本案所涉保險(xiǎn)合同、作出理賠決定并承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的主體均為被告泰康保險(xiǎn)四川分公司。泰康保險(xiǎn)四川分公司不是我公司的分支機(jī)構(gòu)，而是泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司的分支機(jī)構(gòu)，且依法具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力及獨(dú)立的訴訟主體資格。根據(jù)合同相對(duì)性原則，請(qǐng)求依法駁回原告對(duì)我公司的起訴。 被告泰康保險(xiǎn)四川分公司辯稱(chēng)，泰康集團(tuán)公司不是適格的被告。原告的訴訟請(qǐng)求無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)，應(yīng)當(dāng)予以駁回。原告主張的63868元不符合約定的保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，原告所訴保單號(hào)×××75的保險(xiǎn)合同，主合同為《泰康健康人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）》，附加合同為《泰康附加健康人生終身重大疾病保險(xiǎn)》。根據(jù)附加合同條款第2.3條，重大疾病保險(xiǎn)金數(shù)額為被保險(xiǎn)人重大疾病初次確診之日，主合同項(xiàng)下的身故保險(xiǎn)金數(shù)額，因原告未滿18周歲，保險(xiǎn)金數(shù)額等于已交納的主合同和附加合同的累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，原告自2013年投保以來(lái)共交納保險(xiǎn)費(fèi)7000元，故泰康保險(xiǎn)四川分公司已按約支付了保險(xiǎn)金7000元。原告主張的綠通卡車(chē)費(fèi)已支付，應(yīng)予駁回。原告主張的車(chē)費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)無(wú)合同約定，無(wú)法律依據(jù)，應(yīng)當(dāng)駁回。 本案當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。 原告提交了如下證據(jù)：1.交納保險(xiǎn)費(fèi)的電子發(fā)票復(fù)印件4頁(yè)；2.保險(xiǎn)合同復(fù)印件1份；3.理賠決定通知書(shū)復(fù)印件1份；4.交通費(fèi)發(fā)票6份；5.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件12份；6.保險(xiǎn)條款復(fù)印件1份；出院證明書(shū)復(fù)印件2份；7.微信截圖復(fù)印件2頁(yè)及證明復(fù)印件1頁(yè)；8.參考資料復(fù)印件2份；9.民事裁定書(shū)復(fù)印件1份。 被告泰康集團(tuán)公司、泰康保險(xiǎn)四川分公司質(zhì)證意見(jiàn)一致：電子發(fā)票是復(fù)印件且部分不清晰，不予認(rèn)可，但認(rèn)可原告自2013年以來(lái)連續(xù)繳納7年每年1000元，共計(jì)7000元保費(fèi)；保險(xiǎn)合同真實(shí)性予以認(rèn)可，合法性和關(guān)聯(lián)性不予認(rèn)可，原告提供的這一份不是完整合同，且有意將重要的簽字部分故意遮擋隱去，具體以我們提交的原件為準(zhǔn)；理賠決定通知書(shū)無(wú)異議；交通費(fèi)發(fā)票與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，原告已理賠交通費(fèi)1993.5元；醫(yī)療費(fèi)發(fā)票三性不予認(rèn)可；出院證明書(shū)真實(shí)性無(wú)法核實(shí)，且與本案無(wú)關(guān)，但原告理賠時(shí)提交的出院證明確實(shí)能證明原告已經(jīng)發(fā)生重疾；微信截圖及證明三性不予認(rèn)可；參考資料與本案無(wú)關(guān)，不予認(rèn)可；民事裁定書(shū)真實(shí)性、合法性無(wú)異議，與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性。 被告泰康集團(tuán)公司提交企業(yè)信息打印件5頁(yè)；保監(jiān)會(huì)文件復(fù)印件1份。 原告質(zhì)證對(duì)真實(shí)性無(wú)異議，但原告買(mǎi)保險(xiǎn)在公司名稱(chēng)變更前，公司名稱(chēng)變更與原告買(mǎi)保險(xiǎn)無(wú)關(guān)。 被告泰康保險(xiǎn)四川分公司提交了如下證據(jù)：1.保險(xiǎn)合同復(fù)制件1份；2.保單回訪錄音記錄3頁(yè)及光盤(pán)1份；3.客戶權(quán)益確認(rèn)書(shū)復(fù)印件1份；4.理賠申請(qǐng)書(shū)復(fù)印件2份、病情證明、病理診斷報(bào)告、原告身份信息等理賠資料復(fù)印件48頁(yè)。 原告質(zhì)證無(wú)異議。 對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證，對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：被告對(duì)訂立保險(xiǎn)合同及交納保險(xiǎn)費(fèi)、被保險(xiǎn)人發(fā)生重疾無(wú)異議，原告對(duì)此無(wú)需舉證，其提交的電子發(fā)票、出院證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票本院不予審查；交通費(fèi)發(fā)票與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，本院不予確認(rèn)；微信截圖及證明系復(fù)印件，本院不予確認(rèn)；參考資料不具有合法性，本院不予確認(rèn)；民事裁定書(shū)與本案無(wú)關(guān)，本院不予確認(rèn)。 根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2013年1月29日，原告的法定代理人鐘某與泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司四川分公司訂立泰康健康人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）及泰康附加健康人生終身重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)碼為×××75，投保人鐘某，被保險(xiǎn)人李某。泰康健康人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）保險(xiǎn)金額為63868元，保險(xiǎn)費(fèi)798元；泰康附加健康人生終身重大疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為63868元，保險(xiǎn)費(fèi)202元。合同簽訂后鐘某每年交保險(xiǎn)費(fèi)1000元，共交了7年，即交費(fèi)至2019年。 2016年，泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司變更名稱(chēng)為泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司；2016年11月成立泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司，2016年12月，泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司四川分公司變更名稱(chēng)為泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司四川分公司。 2019年，李某被查出患有重大疾病。鐘某于2019年7月4日向被告泰康保險(xiǎn)四川分公司申請(qǐng)理賠，后者于2019年7月9日作出理賠決定，決定給付保險(xiǎn)金7000元，×××75號(hào)保險(xiǎn)合同終止，并向鐘某轉(zhuǎn)賬7000元。被告泰康保險(xiǎn)四川分公司經(jīng)查詢(xún)，確認(rèn)案涉《泰康健康人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）》未領(lǐng)取紅利合計(jì)245.17元。 《泰康附加健康人生終身重大疾病保險(xiǎn)條款》第2.3條約定的保險(xiǎn)責(zé)任為“在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人于本附加合同生效之日起1年內(nèi)經(jīng)醫(yī)院初次確診非因意外傷害導(dǎo)致罹患本附加合同所定義的重大疾病，我們按您已交納的本附加合同和主合同的累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額向重大疾病保險(xiǎn)金受益人給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同和主合同同時(shí)終止。被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診因意外傷害或者于本附加合同生效之日起1年后非因意外傷害導(dǎo)致罹患本附加合同所定義的重大疾病，我們將向重大疾病保險(xiǎn)金受益人給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同和主合同同時(shí)終止。重大疾病保險(xiǎn)金數(shù)額為被保險(xiǎn)人重大疾病初次確診之日，主合同項(xiàng)下的身故保險(xiǎn)金數(shù)額。”《泰康健康人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）條款》，第2.4條約定保險(xiǎn)責(zé)任為“在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：身故保險(xiǎn)金。（1）被保險(xiǎn)人于本合同生效之日起1年內(nèi)非因意外傷害導(dǎo)致身故，我們將向身故保險(xiǎn)金受益人給付身故保險(xiǎn)金，其數(shù)額等于您已交納的本合同和附加合同的累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，本合同終止。（2）被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故，或者于本合同生效之日起1年后非因意外傷害導(dǎo)致身故，我們將向身故保險(xiǎn)金受益人給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。身故保險(xiǎn)金的數(shù)額為：①如果被保險(xiǎn)人身故時(shí)未滿18周歲，則身故保險(xiǎn)金的數(shù)額等于您已交納的本合同和附加合同的累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額；②如果被保險(xiǎn)人身故時(shí)已滿18周歲，則身故保險(xiǎn)金的數(shù)額等于保險(xiǎn)金額。”

一、被告泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司四川分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告李某支付保險(xiǎn)金56868元及紅利245元，共計(jì)57113元，款交本院轉(zhuǎn)付； 二、駁回原告李某的其他訴訟請(qǐng)求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)2000元，減半收取1000元，原告李某的法定代理人鐘某負(fù)擔(dān)300元，被告泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司四川分公司負(fù)擔(dān)700元。 如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于涼山彝族自治州中級(jí)人民法院

審判員周偉 二〇二一年四月二十七日 書(shū)記員曾智語(yǔ)

2021-05-10