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原告張月禮與被告中國人壽保險股份有限公司四川省分公司（以下簡稱“保險公司”）意外傷害保險合同糾紛一案，本院立案后,依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人劉戰(zhàn)強、陳雪茹，被告委托訴訟代理人高超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

原告張月禮向本院提出如下訴訟請求：1、依法判令被告支付原告?zhèn)麣?、意外醫(yī)療及意外醫(yī)療津貼保險金共計90000元整；2、訴訟費用由被告承擔。庭審中，原告張月禮明確其訴訟請求為傷殘賠償金45171.4元，醫(yī)療賠償金38386.05元，定額給付保險金為5300元。事實與理由：2019年6月25日，原告作為豫Ｊ×××××車上的司機不慎從豫Ｊ×××××車上摔傷。豫Ｊ×××××車的登記車主為原告，在被告保險公司處投有國壽通泰交通團體意外傷害保險（Ａ款）（2017）、國壽通泰交通團體意外費用補償醫(yī)療保險傷害保險（2017）、國壽通泰交通團體意外住院定額給付醫(yī)療保險（2017）。雙方無法達成調(diào)解意見，特起訴至法院。 被告保險公司辯稱，原告主張賠償金賠償數(shù)額過高，請求依法扣除。傷殘保險部分正常應(yīng)當賠付50000元，在之前訴訟后被告已經(jīng)向原告賠付30070.73元，扣除該部分費用后還剩19929.27元；補償醫(yī)療保險金部分因為原告已經(jīng)從一鳴物流公司獲得了42000元的醫(yī)療費，因此在計算補償醫(yī)療保險金的時候應(yīng)當從原告實際醫(yī)療費中扣除已獲得的42000元補償，對于剩余部分被告以保險金的形式進行賠償；對定額給付保險金部分無異議。 本院經(jīng)審理認定事實如下：原告張月禮系姚利軍雇傭的司機。2019年6月25日,原告張月禮從豫Ｊ×××××車駕駛室拿東西時踩空摔傷被送往濮陽市中醫(yī)醫(yī)院治療,診斷為左脛骨平臺骨折、右脛骨遠端、距骨、跟骨骨折、右距骨骨折等,住院53天，花費醫(yī)療費38386.05元由濮陽一鳴物流有限公司墊付。2020年5月18日,經(jīng)濮陽清風法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定，張月禮因本次意外事故致左脛骨平臺骨折,依據(jù)《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定,傷殘程度為十級,致右脛骨遠端、距骨、跟骨骨折,傷殘程度為十級。豫Ｊ×××××車的車主為姚利軍,掛靠在濮陽一鳴物流有限公司名下,該車在被告保險公司投保有國壽通泰交通團體意外傷害保險（Ａ款）（2017）、國壽通泰交通團體意外費用補償醫(yī)療保險（2017）、國壽附加通泰交通團體意外住院定額給付醫(yī)療保險（2017）,每人最高保額分別為500000元、40000元、18000元，事故發(fā)生在保險期間。前期，原告張月禮就該事故向濮陽市華龍區(qū)人民法院提起訴訟，濮陽市華龍區(qū)人民法院審理后作出（2020）豫0902民初5739號民事判決書認定原告張月禮因本次事故的傷殘賠償金為75242.13元，并判決被告保險公司賠償原告張月禮30070.73元。被告保險公司已履行完畢。 庭審中，被告保險公司提交了上述三種保險的空白保險條款，并主張國壽通泰交通團體意外傷害保險（Ａ款）（2017）的最高保額按照保險條款“附表1”的計算方式計算為50000元，即保單每人最高保額50萬乘以原告張月禮傷殘等級對應(yīng)比例10%。原告張月禮對該計算方式及保險條款內(nèi)容不予認可，被告保險公司也未提交其他證據(jù)證明對上述條款內(nèi)容予以了提示說明。 上述事實，有保險單、濮陽市中醫(yī)院醫(yī)療發(fā)票、濮陽市華龍區(qū)人民法院（2020）豫0902民初5739號民事判決書、國壽通泰交通團體意外傷害保險（Ａ款）（2017）、國壽附加通泰交通團體意外費用補償醫(yī)療保險（2017版）、國壽附加通泰交通團體意外住院定額給付醫(yī)療保險（2017版）條款及庭審筆錄等在卷予以證實，并已經(jīng)質(zhì)證可作為定案依據(jù)

被告中國人壽保險股份有限公司四川省分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告張月禮賠償金88857.45元。 如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費減半收取1025元，由被告中國人壽保險股份有限公司四川省分公司負擔。 如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省濮陽市中級人民法院

審判員邵高沖 二〇二一年四月二十五日 書記員馮亞靜

2021-07-29