一 、 項目編號 ：****-******-*****
二 、 項目名稱：遼陽市醫療保障局購買城鄉居民大病保險服務項目
三、中標(成交)信息
包組編號：***
包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(太子河區和弓長嶺區參保人員))
供應商名稱：登錄后查看
供應商地址：白塔區遼寧省遼陽市文圣區新城路**-**號*層、**-**號、**-**號#
中標(成交)金額：*(元)
評審總得分：**.*(分)
四、主要標的信息
包組編號：***
包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(太子河區和弓長嶺區參保人員))
服務類
名稱：遼陽市醫療保障局購買城鄉居民大病保險服務項目(*********其他服務)
服務范圍：城鄉居民參保人員年度內因病發生的住院醫療費用由城鄉居民醫保統籌基金按政策支付后，個人負擔合規醫療費用超過大病起付標準線的部分，納入大病保險保障范圍。 大病保險合規醫療費用是指符合診療規范、治療必需，按照基本醫療保險目錄進入基本醫療保險統籌支付后個人負擔合規醫療費用超過大病起付標準的費用，按比例支付。 不符合城鄉居民基本醫療保險政策的項目，城鄉居民大病保險原則上不予支付，特殊規定除外。
服務要求：*.平臺建設：要求參與響應的商業保險機構對醫保信息網絡建設情況有深入的了解，并實現自有業務經辦平臺與醫保業務系統對接，實現各項滿足經營大病保險業務信息和數據的交換共享，提供即時結算服務。中標商業保險機構承擔自有業務經辦平臺與醫保業務系統對接所產生的接口、軟件開發、設備購置等費用。 *．網絡連接：要求中標商業保險機構業務網與醫保業務網間采用專網連接，與互聯網物理隔離，商業保險機構做好網絡安全防護工作，如因中標商業保險機構原因造成醫保信息泄露、信息系統受到攻擊等安全問題，責任全部由中標商業保險機構承擔。中標商業保險機構承擔與醫保信息系統網絡連接線路租用費。同時切實加強參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。 *.保險期內，中標商業保險機構不得以保險費超支等原因拖延賠付或拒付(保險費沒有按時劃撥的責任除外)。 *.醫保行政部門可委托醫保經辦機構與中標商業保險機構簽訂年度保險服務協議。 *.保險期內，除因政府有關政策發生重大變化等不可抗拒的原因致使保險協議雙方或其中一方無法繼續履行協議，雙方不得單方自行解除保險協議。一方因嚴重違反合同，而另一方提出解除保險合同的，應按規定辦理。 *.雙方就保險協議的保險事宜發生爭議時，由雙方協商解決，協商不成的，可依據《中華人民共和國民法典》第三編合同的相關規定執行。 *.中標商業保險機構要在配合醫保部門完成醫療保險擴面和開展醫療保險各項檢查工作上有明確承諾，并有實際行動措施。 *.其它需求按基本醫療保險現行政策規定執行。 *.中標商業保險機構要在承辦大病保險之日起三個月內實現大病保險信息系統與基本醫保系統的對接，完成與醫療保障服務中心和定點醫療機構的信息交換和數據共享，提供“一站式”即時結算。逾期實現的，采購人將扣除其預留資金部分**%。 **.中標商業保險機構應符合《中國銀保監會關于印發保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法的通知》(銀保監發〔****〕**號)文件要求；具有中國銀保監機構確定的經營資質且經營業務范圍包括健康保險業務的要求，同時，還應嚴格執行文件中投標管理、業務管理規范、財務管理、清算管理、風險調節、市場退出管理、監督管理有關規定開展大病、大額保險工作。
服務時間：****年*月*日-****年**月**日 (*個自然年度)
服務標準：(*)統一城鄉居民大病保險起付線，原則上按上一年度城鄉居民人均可支配收入的**%確定。大病保險起付線以上個人負擔的合規醫療費用，按以下標準報銷:*-*萬元(含*萬元)以內段，報銷比例**%；*-**萬元(含**萬元)以內段，報銷比例**%；**萬元以上段，報銷比例**%。年度最高支付限額**萬元， 具體標準將隨國家、省統一要求及我市城鄉居民基本醫療保險運行情況適時調整。 (*)特殊規定： 一是低保對象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的大病保險起付線降至普通人群的**%，報銷比例為**%。 二是參保人員未按規定辦理異地轉診手續在本市以外定點醫療機構住院治療的、已辦理異地就醫備案的人員在異地備案統籌區以外須住院治療的，大病保險起付線以上個人負擔的合規醫療費用報銷比例**%，單次住院大病保險支付限額*****元。 三是*-*歲兒童使用人工耳蝸等與目錄不一致的藥品、診療、醫療服務設施項目，基本醫療保險基金不再支付，人工耳蝸成本費、人工耳蝸植入手術醫療費用、人工耳蝸術后康復訓練費用納入大病保險支付范圍，不設起付線，按**%比例支付。其中，人工耳蝸成本費最高支付限額**萬元；在省指定的醫療機構發生的人工耳蝸植入手術醫療費用、康復訓練費用(不含人工耳蝸材料費)最高支付限額分別為*.*萬元、*.*萬元，超出部分由個人支付。 四是兒童苯丙酮尿癥患者診療費用、專用藥品及特殊治療性食品費用按照省、市相關文件執行，基本醫療保險基金不再支付，全部納入大病保險，不設起付線，按**%比例支付。 五是再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤**種兒童血液病、惡性腫瘤，大病保險起付線降至普通人群的**%，按**%比例支付。 六是參保人特病門診年度內封頂限額為統籌基金和大病保險基金合并計算，具體指參保人在一個保險年度內統籌報銷金額達到年度統籌支付限額后，其特病門診待遇由大病保險繼續支付，大病保險不設起付線，支付比例為**%。 以上政策，如遇國家、省新政策出臺，須按新政策執行。
五、評審專家(單一來源采購人員)名單： 張琳琳、孫彥紅、鄂爽爽、常愛弟(包組編號：***)
六、代理服務收費標準及金額：
包組編號：***
包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(太子河區和弓長嶺區參保人員))
代理服務收費標準及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發布之日起 * 個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內容提出詢問，請按以下方式聯系。
*.采購人信息
名 稱：遼陽市醫療保障局
地 址：北翰林路**號
聯系方式：***********
*.采購代理機構信息
名 稱：遼陽市公共資源交易中心
地 址：遼陽市文圣區新城路*號
聯系方式：****-*******
*.項目聯系方式
項目聯系人：唐曉光
電 話：****-*******
十、附件
采購文件：登錄后查看
