各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局：

為進一步指導各級各類醫療機構做好諾如病毒胃腸炎醫療救治工作，提高規范化、同質化診療水平，我們組織制定了《諾如病毒胃腸炎診療方案(****年版)》。現印發給你們，請參照執行。

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥局綜合司

****年*月**日

諾如病毒胃腸炎是由諾如病毒(*********，***)感染引起的急性消化道傳染病，具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒胃腸炎按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病中“除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病”進行報告和管理。為進一步規范諾如病毒胃腸炎臨床診療工作，結合國內外研究進展和診療經驗，制定本診療方案。

一、病原學

諾如病毒屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈無包膜的***病毒，在電鏡下呈小而圓的杯狀形態，直徑**~****。基因組全長約*.****，含****、****和****三個閱讀框，分別編碼非結構蛋白(體內可切割為六種)、主要衣殼蛋白(***)和次要衣殼蛋白(***)。

根據***氨基酸序列的進化分析，諾如病毒可分為**個基因群(**********，**~**)，其中**、***、***、*****和***可感染人，**和***最常見。

諾如病毒在外環境中穩定，在***.*的液體中*小時，地下水、冷藏和冷凍食品中數月后仍具有感染性。普通自來水中的游離氯、**%乙醇、**℃**分鐘等對諾如病毒作用有限。高濃度(****~******/*)含氯消毒劑作用*~*分鐘、**℃以上至少*分鐘可完全滅活諾如病毒。

二、流行病學

(一)傳染源

患者和無癥狀感染者是主要傳染源。感染者在潛伏期末開始排毒，在出現癥狀后的**~**小時內達到高峰，排毒時間可持續*~*周，免疫功能低下者可長達數月。

(二)傳播途徑

主要通過糞-口途徑傳播。與感染者密切接觸或接觸含諾如病毒的吐瀉物或被病毒污染的環境或物品，攝入被諾如病毒污染的食物或水均可造成傳播。特定條件下，如沖洗嘔吐物、糞便時飛濺產生的氣溶膠，大量吸入也可感染。

(三)易感人群

普遍易感。嬰幼兒、老年人、免疫功能低下、營養不良人群感染后更易發病。

(四)流行特征

諾如病毒感染是引起急性胃腸炎暴發的主要原因之一，全年可發生，冬春季高發，易在封閉、人群密集的場所暴發。

三、發病機制

諾如病毒胃腸炎的發病機制尚不明確。組織血型抗原*型、***血型和*****抗原被認為是諾如病毒的可能受體。諾如病毒感染導致上皮細胞刷狀緣上多種酶的活性下降，引起空腸對脂肪、*-*木糖和乳糖等雙糖的一過性吸收障礙，腸腔內滲透壓上升，腸腔液體增多而引起腹瀉。腸黏膜上皮細胞內酶活性異常致使胃排空時間延長，導致惡心和嘔吐等癥狀。

四、病理改變

諾如病毒主要在腸道黏膜上皮細胞中復制，可見腸黏膜上皮細胞絨毛變短、變鈍，線粒體受損，無明顯細胞壞死，空腸黏膜完整。腸固有層可見單核細胞浸潤。病變可逆，*周左右可完全恢復。

五、臨床表現

潛伏期*~*天，多為*~*天。

起病急，表現為急性發作的嘔吐、腹瀉，可伴惡心、腹痛、頭痛、肌痛等。成人腹瀉比兒童更常見，而兒童比成人更容易出現嘔吐。嘔吐物為非血性，不含膽汁，腹瀉為黃色稀水便或水樣便，無黏液膿血，很少超過**次/天。約**%~**%的患者出現發熱，常為中低熱，持續時間很少超過**小時。

該病總體癥狀較輕，通常在*至*天內消失。高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢，極少數病例發展成重癥。

六、實驗室檢查

(一)一般檢查

*.血常規：白細胞計數多為正常。

*.糞便常規：多為黃色稀水便或水樣便。鏡檢多無異常，偶見少量紅細胞或白細胞。

*.生化：嚴重脫水者伴有尿素氮、肌酐升高及電解質紊亂。

(二)病原學檢查

諾如病毒病原學檢查標本包括嘔吐物、糞便和肛拭子。

*.核酸檢測：諾如病毒特異性核酸檢測陽性。

*.抗原檢測：諾如病毒特異性抗原檢測陽性，肛拭子不推薦用于抗原檢測。

*.病毒分離：培養分離出諾如病毒。

七、診斷

(一)診斷原則

*.結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查綜合分析作出診斷。

*.如無嚴重癥狀或不屬于聚集疫情中的病例，通常無需病原學檢查來確診諾如病毒胃腸炎。如發現有共同暴露史的*例及以上以嘔吐、腹瀉為主要表現的病例，應懷疑諾如病毒胃腸炎暴發，上報疾控部門并開展病原學檢測。

(二)病例定義

*.疑似病例。

流行季節，具有以下流行病學史之一，且符合上述臨床表現者：

(*)發病前*天內與胃腸炎患者有密切接觸史或共同暴露史；

(*)發病前*天內食用過貝類、漿果等生冷食物或飲用了可能被污染的水；

(*)發病前*天內有衛生條件較差地區的旅行史或人群密集的封閉或半封閉場所的停留史等；

(*)發病前*天內與諾如病毒感染者有密切接觸史或有共同的諾如病毒暴露史。

*.確診病例。

疑似病例，諾如病毒核酸、抗原檢測陽性或分離到病毒。

八、鑒別診斷

本病需與輪狀病毒等病毒性胃腸炎及其他感染性腹瀉鑒別，還應與嬰幼兒喂養不當及其他原因導致的非感染性腹瀉鑒別。

九、治療

尚無針對諾如病毒的有效抗病毒藥物，以對癥和支持治療為主。治療主要目標是緩解癥狀，預防和治療脫水，維持電解質平衡，防治并發癥。

(一)一般治療

應給予富含水分的清淡飲食，以含鹽的淀粉類熟食為主。糞便成形后可逐漸恢復正常飲食。

吐瀉較重者可予止吐劑，如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等。有明顯痙攣性腹痛者可口服匹維溴銨等解痙藥。

(二)補液治療

輕中度脫水首選口服補液，不能口服或重度脫水者給予靜脈補液。補液原則是早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。脫水癥狀改善后改為口服。老年人、嬰幼兒及心肺功能不全的患者補液不宜過快，邊補邊觀察治療反應。

(三)消化道黏膜保護

可使用蒙脫石散。成人：*.**/次，*日*次。兒童：*歲以下*.**/次，*日*次；*~*歲*.*~*.**/次，*日*次；*歲以上*.*~*.**/次，*日*次。

(四)中醫藥治療

*.中藥治療。

(*)風寒瀉

癥見：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，或伴有惡寒發熱，鼻塞流涕。舌質淡，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。

治法：疏風散寒，化濕和中。

基本方藥：藿香正氣散。常用藥：藿香***、大腹皮**、白芷**、紫蘇**、茯苓**、半夏曲**、白術**、陳皮**、姜厚樸**、桔梗**、炙甘草**。

加減：若表邪偏重，惡熱無汗，加荊芥、防風；氣滯腹痛，加木香、延胡索；腹脹、苔膩加厚樸。

常用中成藥：藿香正氣水(丸、片、膠囊、顆粒、口服液、軟膠囊)。

(*)濕熱瀉

癥見：大便瀉下急迫，氣味臭穢，腹痛陣作，煩熱口渴，肛門灼熱，小便短黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或指紋紫。

治法：清腸解熱，利濕止瀉。

基本方藥：葛根芩連湯。常用藥：葛根***、黃芩**、黃連**、甘草**。

加減：惡心、苔膩加藿香、佩蘭；嘔吐加姜半夏、竹茹；腹痛加木香。

常用中成藥：葛根芩連丸(片、膠囊、顆粒、口服液)、腸炎寧片(顆粒)。

(*)脾虛瀉

癥見：大便時溏時瀉，食后即瀉，神疲倦怠，脘腹綿綿作痛，嘔吐。舌質淡，苔白，脈緩弱或指紋淡。

治法：健脾益氣，滲濕止瀉。

基本方藥：參苓白術散。常用藥：人參***、茯苓***、白術***、蓮子肉**、山藥***、砂仁**、炒白扁豆**、薏苡仁**、桔梗**、炙甘草**。

加減：納呆加炒蒼術、陳皮、藿香；腹冷，大便清稀不化者，加炮姜；久瀉不止加肉豆蔻、石榴皮。

常用中成藥：小兒腹瀉寧。

(*)脾腎陽虛瀉

癥見：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，或見脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，寐時露睛。舌質淡胖，苔白滑，脈細弱或指紋淡。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

基本方藥：附子理中湯合四神丸。常用藥：制附子**、人參**、干姜**、白術**、吳茱萸**、補骨脂***、肉豆蔻**、五味子**、炙甘草**。

加減：脫肛加炙黃芪、升麻；久瀉滑脫不禁加訶子、石榴皮、赤石脂。

*.中醫特色療法。

(*)穴位貼敷技術

①暖臍貼

藥物：白胡椒、炒砂仁、丁香、肉桂等，用姜汁或凡士林等賦形劑調勻。

穴位：神闕、足三里等。

功效：健脾益氣、溫中散寒。

適應癥：風寒瀉、脾虛瀉。

②瀉利平貼

藥物：苦參、薤白、麩炒蒼術等，用姜汁或凡士林等賦形劑調勻。

穴位：神闕、足三里等。

功效：清熱利濕。

適應癥：濕熱瀉。

(*)艾灸

穴位：神闕、足三里。

功效：溫陽散寒、健脾止瀉。

適應癥：風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

(*)推拿

穴位：脾經、胃經、天樞、足三里、七節骨。隨證加減：風寒瀉加推三關；濕熱瀉加清小腸；脾虛瀉重用補脾經；脾腎陽虛瀉加揉氣海、腎俞。

功效：健脾止瀉。

適應癥：風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

注：考慮本病兒童多見，上述中藥劑量為*~*歲患兒常規用量，臨床可根據病情、體質、地域及不同年齡段酌情增減。中成藥用法及用量參照說明書，無兒童用法用量者可據成人用量酌情應用。藥物特殊煎服法請遵醫囑。

十、預防

目前尚無預防諾如病毒感染的疫苗，主要采用非藥物性預防措施。嚴格遵守手衛生規范，使用有效濃度的含氯消毒劑進行環境消毒，加強飲水和食品衛生，保護水源不被糞便污染。

輕癥患者可居家或在疫情發生機構就地隔離，癥狀重者需送醫療機構按腸道傳染病隔離治療，醫療機構應做好感染控制。隔離至癥狀完全消失后**小時或連續*次(間隔**小時)糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性。